Adhésion

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Nom (*) Prénom(s) (*)

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Profession (actuelle ou antérieure) :

Autres centres d’intérêts ou activités :

Conjoint(e) éventuel(le) :

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Autres centres d’intérêts ou activités :
 

StatutMariésConcubins ou pacsésCélibataire Précisez éventuellement __VeuvageSéparationDivorceAutre  

Enfants à charge

Comment avez-vous connu l'association ?

La cotisation est de 40 euros pour les parrains, les sympathisants … et de 5 euros pour les parents volontaires.

Paiement de préférence par virement bancaire. La cotisation donne droit à un reçu fiscal.

Les statuts de l'association Un Enfant Une famille sont disponibles sur le site.
 

SOUHAITS CONCERNANT L'ENFANT A PARRAINE

Sexe MF Age minimum Age maximum Fratrie ON

Modes d'accompagnement :

Accueil à la journée ONCongés et week-end ONVacances scolaires ON

Autre ON

Précisions éventuelles

HABITAT URBAINSEMI RURALRURAL MAISONAPPART

Présence d'animaux (précisez)

Autres

Avez-vous contacté d’autres associations ? ON

Est-ce un projet personnel ? Familial ? personnel soutenu par la famille

Ya-t-il des enfants à peu près du même âge dans votre entourage ? ON

Pourriez-vous expliciter vos motivations et vos souhaits ?

Δ